En este tema
El balance hídrico compara el volumen de líquidos recibidos y perdidos durante un periodo definido. El tema recorre qué mide, las entradas, las salidas y pérdidas insensibles, el cálculo e interpretación, un caso, la diuresis, el registro, el peso y los signos de alarma.
Qué mide el balance hídrico
El balance hídrico compara el volumen de líquidos recibidos y perdidos durante un periodo definido, habitualmente veinticuatro horas.
Las entradas y salidas permiten seguir la evolución junto con estos tres elementos: - el peso - las constantes - la situación clínica
El TCAE obtiene y registra los datos según el protocolo y las indicaciones del responsable del plan de cuidados, y comunica las incidencias.
El equilibrio corporal depende de tres factores: - la ingesta - las pérdidas - la regulación renal
En la conservación del agua intervienen: - la sed - la hormona antidiurética - el sistema de renina, angiotensina y aldosterona
Percibir la sed y acceder a líquidos importa especialmente cuando hay dependencia o edad avanzada.
📖 ANEXO DCLXIX, UC2256_2, CR 1.7 a 1.9, Real Decreto 1790 de 2011; Evaluación objetiva, Fundamentos de enfermería OpenRN; Regulación de fluidos y electrolitos, Fundamentos de enfermería OpenRN.
Entradas de agua
Se cuantifican los líquidos realmente recibidos. Son, entre otros: - bebidas - preparados de nutrición enteral - agua usada en medicación - soluciones intravenosas o hemoderivados, según el plan
Se registra el volumen administrado durante el periodo, sin contar como recibido lo que permanece en el recipiente.
El metabolismo también produce agua. Para un adulto promedio en un día típico, las entradas y salidas son de unos 2.500 mililitros diarios, y la producción metabólica, de cerca de 230 mililitros al día.
Es una aproximación fisiológica, no una pauta individual de hidratación. Cuando se incorpora al cálculo, se identifica como estimación, separada de los volúmenes medidos.
📖 Balance de agua, Anatomía y fisiología OpenStax.
Salidas medibles y pérdidas insensibles
Las salidas medibles incluyen las siguientes, si el plan requiere cuantificarlas: - orina - vómitos - heces líquidas - aspiraciones - drenajes
Se distingue cada origen y se registran las características relevantes. Al vaciar el recipiente y transcribir su volumen, se evita contar dos veces una salida.
Las heces líquidas recogidas y medidas se anotan como salida cuantificada. Se distingue el volumen medido del estimado: una estimación no se registra como si se hubiera recogido en un recipiente.
La evaporación por piel y pulmones produce pérdidas no recogidas directamente en un recipiente.
MSD estima estas pérdidas insensibles de piel y pulmones, en promedio, en 0,4 a 0,5 mililitros por kilogramo y hora. Equivalen a alrededor de 650 a 850 mililitros diarios para un adulto de 70 kilogramos.
La fiebre aumenta la pérdida de agua. Los vómitos abundantes y la diarrea aumentan las pérdidas digestivas; el sudor visible puede ser importante con calor intenso o ejercicio.
Entre las pérdidas insensibles se incluye el agua no cuantificada directamente que se pierde por: - la piel - los pulmones - el tracto gastrointestinal
📖 Ingesta y excreción de agua, Manual MSD; Regulación de fluidos y electrolitos, Fundamentos de enfermería OpenRN.
Cálculo e interpretación
Se suman por separado entradas y salidas del mismo periodo. Se calculan ingresos totales menos egresos totales.
El resultado se clasifica según los totales que predominan:
| Resultado | Cuándo se da |
|---|---|
| Positivo | Predominan los ingresos |
| Negativo | Predominan los egresos |
| Equilibrado | Los totales son iguales |
El signo no demuestra automáticamente hipervolemia o hipovolemia. Influyen estos factores: - las pérdidas omitidas o estimadas - un periodo incompleto - la situación previa
La tendencia se interpreta con cuatro referencias: - los signos - el peso - la diuresis - el tratamiento
El TCAE registra y comunica, sin diagnosticar ni cambiar por iniciativa propia una pauta de líquidos o diuréticos.
Las limitaciones del balance incluyen: - omisiones - duplicidades - errores de unidad - errores aritméticos
Se comprueban los totales y se marcan las estimaciones. Una salida no observada o no cuantificada no se registra como cero: se comunica la incidencia que impide conocer el volumen.
Caso de cálculo
En veinticuatro horas se han validado 2.200 mililitros de ingresos y 2.100 de egresos. La diferencia es un balance positivo de 100 mililitros.
Sumar las columnas daría 4.300 mililitros, pero esa suma no es el balance. Los volúmenes pendientes de comprobar se comunican y el resultado se revisa antes de darlo por definitivo.
Diuresis, oliguria, anuria y poliuria
La diuresis designa tanto la formación y eliminación renal de orina como su volumen durante un intervalo.
Estos términos se definen por el volumen de orina y tienen más de un criterio:
| Término | Primer criterio | Otro criterio |
|---|---|---|
| Diuresis normal: adulto sano, clima templado | 800 a 2.000 mililitros en veinticuatro horas | — |
| Oliguria del adulto | Principal: menos de 500 mililitros en veinticuatro horas | De apoyo: menos de 400 mililitros en veinticuatro horas |
| Anuria | Menos de 100 mililitros en veinticuatro horas | Algunos autores: 50 mililitros |
| Poliuria | Volumen mantenido superior a 2.500 mililitros al día, en adulto | Más de tres litros diarios |
El intervalo de la diuresis normal corresponde a una ingesta habitual de aproximadamente dos litros diarios. Los valores varían entre laboratorios.
En la oliguria, el criterio de apoyo incluye además un flujo menor de 0,5 mililitros por kilogramo y hora en adultos o niños. Producir 300 mililitros en veinticuatro horas queda por debajo del umbral principal y también del criterio más restrictivo de 400.
La anuria es la cesación total o prácticamente total de la producción de orina. Los umbrales de 100 y de 50 mililitros son dos criterios de corte para una producción prácticamente ausente.
La poliuria es el aumento anormal del volumen urinario de veinticuatro horas. Se distingue de la polaquiuria, que aumenta la frecuencia de micciones con volúmenes pequeños.
Una producción de cuatro litros diarios supera ambos criterios de poliuria. La frecuencia de micciones por sí sola no determina el volumen total.
La disminución importante o ausencia de salida urinaria requiere comunicación y valoración. En hospitalización se comunica el cambio sin esperar a terminar el día.
📖 Voz diuresis, Diccionario médico CUN; Resultados normales, Volumen urinario en veinticuatro horas, MedlinePlus; Oliguria, Manual MSD; Voz oliguria, Diccionario médico CUN; Voz anuria, Diccionario médico CUN; Voz poliuria, Diccionario médico CUN; Voz diuresis, preguntas frecuentes y entradas relacionadas, Diccionario médico CUN; Poliuria, Manual MSD; Disminución del gasto urinario, MedlinePlus.
Registro, peso y signos de alarma
En la gráfica de control se registran los datos obtenidos al medir: - constantes vitales - excretas - ingresos - egresos - datos somatométricos
Se confecciona la gráfica de constantes y se comunican al superior los cambios importantes en su evolución.
En excretas se anotan estos datos: - la hora - el volumen - las características - las incidencias
Las desviaciones de constantes se comunican al responsable del plan de cuidados.
La gráfica relaciona: - las entradas - las salidas - el balance - el periodo de control
Cada dato se coloca en el apartado que corresponda, con su fecha u hora y unidad, para seguir la evolución y comparar mediciones del mismo periodo. El balance calculado no sustituye las columnas de ingresos y egresos que permiten comprobarlo.
En la convención de colores de la gráfica de constantes, la tensión arterial se representa en verde. El color acompaña al valor, la hora y la unidad de medida registrados.
El peso diario se obtiene con estas condiciones: - en la misma báscula - a la misma hora - con ropa similar
Se considera significativo un cambio de un kilogramo en veinticuatro horas, aproximadamente un litro de líquido, y se recomienda comunicarlo.
Se notifican también estos hallazgos: - diuresis reducida - edema nuevo o creciente - dificultad respiratoria - cambios mentales
El aviso se adapta al estado y al plan.
Se solicita valoración si la orina disminuye, se vuelve más oscura o se acompaña de: - vómitos - diarrea - fiebre alta con dificultad para beber - mareo - pulso rápido
En hospitalización, el TCAE comunica estos hallazgos al responsable asistencial.
📖 ANEXO DCLXIX, MF2256_2, CE1.4 y CE1.7; UC2255_2, CR 3.8; UC2256_2, CR 1.4 y CR 1.7 a 1.9, Real Decreto 1790 de 2011; Evaluación objetiva e intervenciones de planeación, Fundamentos de enfermería OpenRN; Cuándo contactar a un profesional médico, Disminución del gasto urinario, MedlinePlus.
Puntos clave
- El balance hídrico resta los egresos a los ingresos en veinticuatro horas: resulta positivo si predominan las entradas y negativo si predominan las salidas.
- En un adulto promedio, las entradas y salidas diarias rondan 2.500 mililitros, aportando la producción metabólica de agua cerca de 230 mililitros al día.
- Las pérdidas insensibles de piel y pulmones promedian 0,4 a 0,5 mililitros por kilogramo y hora, sumando 650 a 850 mililitros diarios en 70 kilogramos, aumentándolas la fiebre.
- En un adulto sano en clima templado, la diuresis normal oscila entre 800 y 2.000 mililitros en veinticuatro horas, para una ingesta habitual de unos dos litros diarios.
-
La oliguria se define por menos de 500 mililitros en veinticuatro horas (o 400 de apoyo), mientras que la anuria supone menos de 100 o 50 mililitros.
-
A diferencia de la polaquiuria o micción frecuente de bajo volumen, la poliuria supera un volumen de 2.500 mililitros al día o tres litros diarios.
- En la convención gráfica de constantes vitales, la tensión arterial se registra de forma estandarizada en color verde.
- El peso diario exige misma báscula, misma hora y ropa similar, considerándose significativo un cambio de un kilogramo en veinticuatro horas, equivalente a un litro.
