Creación y organización de los Servicios de Salud (arts. 49-50)
El Capítulo II del Título III de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad regula los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. El artículo 49 impone que las Comunidades Autónomas organicen sus Servicios de Salud de acuerdo con los principios básicos de la propia Ley. La referencia normativa no son los criterios exclusivos del Ministerio de Sanidad, ni los acuerdos del Consejo Interterritorial (que es un órgano de coordinación), ni las directrices de la OMS: el mandato es a los principios básicos de esta Ley.
El artículo 50.1 dispone que en cada Comunidad Autónoma se constituirá un Servicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias. Ojo con la trampa: no se limita a los centros de la Administración autonómica, ni son centros estatales cedidos, ni centros privados concertados. Ese Servicio de Salud estará gestionado bajo la responsabilidad de la respectiva Comunidad Autónoma (no del Ministerio, ni de las Diputaciones, ni del extinto INSALUD).
El artículo 50.2 matiza el carácter integrado: cada Administración Territorial podrá mantener la titularidad de los centros y establecimientos dependientes de ella a la entrada en vigor de la Ley, pero en todo caso con adscripción funcional al Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma. No cabe mantenerlos al margen del Servicio autonómico, ni la adscripción es al Ministerio, ni se fija plazo alguno de cesión de la titularidad.
Planificación y ordenación territorial (art. 51)
El artículo 51.1 fija que la base de la planificación de los Servicios de Salud será la división de todo el territorio en demarcaciones geográficas, con criterios de racionalización de los recursos. No es la distribución de la población por edades, ni el presupuesto disponible en cada ejercicio, ni el número de facultativos censados.
La ordenación territorial de los Servicios es competencia de las Comunidades Autónomas y se basa en un concepto integrado de atención a la salud (art. 51.2): no es competencia exclusiva del Estado, ni de las Corporaciones Locales, ni del Consejo Interterritorial.
El artículo 51.3 contiene una limitación importante: las Administraciones territoriales intracomunitarias no podrán crear ni establecer nuevos centros o servicios sanitarios, salvo que sea de acuerdo con los planes de salud de la Comunidad Autónoma y previa autorización de la misma. No basta la mera comunicación previa, ni un Plan Nacional de Salud, ni la autorización del Consejo de Dirección del Área: hace falta autorización previa de la Comunidad Autónoma.
Participación democrática y Plan de Salud (arts. 53-54)
El artículo 53.1 obliga a las Comunidades Autónomas a ajustar el ejercicio de sus competencias sanitarias a criterios de participación democrática de todos los interesados y de los representantes sindicales y de las organizaciones empresariales. El artículo 53.2 crea el Consejo de Salud de la Comunidad Autónoma para articular la participación y, además, exige que en cada Área la Comunidad Autónoma constituya órganos de participación en los servicios sanitarios. Es una afirmación incorrecta decir que el Consejo de Salud de la Comunidad Autónoma sustituye o suprime los órganos de participación de Área: coexisten, no se suprimen.
El artículo 54 exige que cada Comunidad Autónoma elabore un Plan de Salud que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias. Ese Plan deberá englobar el conjunto de planes de las diferentes Áreas de Salud y ajustarse a los criterios generales de coordinación aprobados por el Gobierno. No se limita a los presupuestos anuales, no queda al margen de los criterios estatales de coordinación, ni se identifica con un Plan Nacional de Salud del Consejo Interterritorial.
Corporaciones Locales con servicios hospitalarios (art. 55.2)
El artículo 55.2 permite a las Corporaciones Locales que a la entrada en vigor de la Ley venían desarrollando servicios hospitalarios participar en su gestión, elevando propuesta de definición de objetivos y fines y de presupuestos anuales, así como propuesta para el nombramiento del Director del Centro Hospitalario. No pueden cesar al personal facultativo, ni se les exige traspasar la titularidad, ni proponen la modificación de la cartera de servicios del Área.
Puntos clave
- Las CCAA organizan sus Servicios de Salud según los principios básicos de la propia Ley (art. 49).
- El Servicio de Salud integra todos los centros de la Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y demás Administraciones intracomunitarias, gestionado bajo la responsabilidad de la Comunidad Autónoma (art. 50.1).
- Cada Administración Territorial puede mantener la titularidad de sus centros, pero con adscripción funcional al Servicio de Salud autonómico (art. 50.2); sin plazo de cesión.
- Base de la planificación: división del territorio en demarcaciones geográficas (art. 51.1). La ordenación territorial es de las CCAA (art. 51.2).
- Nuevos centros de Administraciones intracomunitarias: conforme a los planes de salud de la CCAA y con autorización previa de la misma (art. 51.3).
- Se crea el Consejo de Salud de la Comunidad Autónoma y, además, órganos de participación en cada Área (art. 53.2); no se suprimen los de Área.
- El Plan de Salud autonómico engloba los planes de las Áreas y se ajusta a los criterios de coordinación aprobados por el Gobierno (art. 54).
- Corporaciones Locales con hospitales (art. 55.2): proponen objetivos, fines, presupuestos anuales y el nombramiento del Director del Centro Hospitalario.
