La regla de los correctos en la administración de medicación
La verificación básica para una administración segura son los cinco correctos clásicos: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta. Algunas versiones ampliadas añaden registro correcto y educación correcta, pero no sustituyen la hora por la frecuencia ni el paciente por el prescriptor, y la fecha de caducidad no es uno de los cinco.
Proyectos "Zero" de seguridad del paciente
Los proyectos "Zero" del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad y SEMICYUC) atacan infecciones y riesgos concretos. Hay que distinguirlos por su diana:
- Bacteriemia Zero: prevención de la bacteriemia relacionada con catéter venoso central en el paciente crítico. Es el proyecto pionero.
- Neumonía Zero: prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica.
- Resistencia Zero: uso adecuado de antimicrobianos para reducir bacterias multirresistentes.
- Sepsis Zero (Código Sepsis): detección y manejo precoz de la sepsis.
El paquete de medidas de Neumonía Zero incluye la elevación del cabecero de la cama 30-45º, la higiene bucal con clorhexidina y el mantenimiento de la presión del neumotaponamiento entre 20 y 30 cmH2O. Por el contrario, recomienda evitar el cambio rutinario y programado de las tubuladuras del respirador: solo se cambian si están visiblemente sucias o deterioradas (palabra-trampa frecuente).
Cirugía segura de la OMS
El listado de verificación de la Cirugía Segura de la OMS ("La cirugía segura salva vidas") tiene tres fases: Sign In (entrada, antes de la inducción anestésica), Time Out o pausa quirúrgica (inmediatamente antes de la incisión, con verificación final del equipo) y Sign Out (salida, antes de que el paciente abandone el quirófano).
Notificación de incidentes y taxonomía
El SiNASP (Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente) del Ministerio de Sanidad es voluntario, anónimo, confidencial y no punitivo, orientado al aprendizaje del sistema. No es obligatorio, ni sancionador, ni de acceso público con identificación nominal, y recoge todo tipo de incidentes, incluidos los que no causan daño.
La taxonomía de incidentes clasifica según el alcance y el daño:
- Cuasi incidente o near miss: el incidente no llega a alcanzar al paciente (por ejemplo, un error de dosis interceptado antes de administrarlo).
- Incidente sin daño: el error alcanza al paciente pero no le causa daño.
- Evento adverso: el error alcanza al paciente y le causa daño.
- Evento centinela: incidente que produce un daño grave o la muerte.
Errores de medicación (NCC MERP) y medicamentos de alto riesgo
La taxonomía del NCC MERP gradúa los errores por letras. La categoría A son circunstancias con capacidad de causar error, sin que llegue a producirse un error real (por ejemplo, envases muy parecidos). A partir de la B ya hay error consumado, con o sin daño, y la categoría I (la más grave) es la que contribuye o causa la muerte.
Los medicamentos de alto riesgo del ISMP exigen medidas reforzadas como la doble verificación. Un ejemplo típico es el cloruro potásico (ClK) concentrado, cuyo error de administración puede ser mortal. Fármacos orales comunes como paracetamol, amoxicilina o ibuprofeno no figuran en esos listados.
Modelos de análisis: queso suizo y cultura justa
El modelo del queso suizo de James Reason representa las barreras de seguridad como capas con "agujeros". El evento adverso se produce cuando se alinean los fallos latentes del sistema (organizativos) con los fallos activos del profesional de primera línea, atravesando sucesivamente todas las barreras. No se atribuye a errores repetidos de un solo profesional ni al fallo aislado de un dispositivo.
El enfoque de cultura justa (just culture) es un punto intermedio entre la cultura punitiva (sancionar siempre) y la impunidad total: distingue entre errores del sistema, que exigen rediseñar procesos, y conductas de riesgo imprudentes o temerarias, que sí pueden implicar responsabilidad individual. Supera la "teoría de la última persona" (culpar al último profesional en contacto con el paciente) y fomenta la notificación al eliminar el miedo a la sanción injusta.
Puntos clave
- Cinco correctos clásicos: paciente, medicamento, dosis, vía y hora; ampliados con registro y educación.
- Bacteriemia Zero = catéter venoso central; Neumonía Zero = ventilación mecánica; Resistencia Zero = antimicrobianos; Sepsis Zero = sepsis precoz.
- Neumonía Zero: cabecero 30-45º, clorhexidina bucal, neumotaponamiento 20-30 cmH2O; evitar el cambio rutinario de tubuladuras.
- Cirugía Segura OMS: Sign In (antes de la inducción), Time Out (antes de la incisión), Sign Out (antes de salir de quirófano).
- SiNASP: voluntario, anónimo, confidencial y no punitivo; recoge también los near miss.
- Taxonomía: near miss (no alcanza al paciente) → sin daño (alcanza, no daña) → evento adverso (alcanza y daña) → evento centinela (daño grave o muerte).
- NCC MERP categoría A = circunstancias con capacidad de error, sin error real; categoría I = muerte.
- ISMP alto riesgo: ClK concentrado → doble verificación; paracetamol/amoxicilina/ibuprofeno orales, no.
- Queso suizo (Reason): alineación de fallos latentes + fallos activos.
- Cultura justa: distingue error del sistema de conducta temeraria; ni impunidad total ni castigo sistemático.
