En este tema
La seguridad del paciente y los errores de medicación abordan la prevención de daños. Se recorren las barreras en la medicación, los sistemas de seguridad, las barreras específicas en cirugía y catéteres, Neumonía Zero y ventilación mecánica, y la aplicación de barreras de seguridad.
Barreras en la medicación
La comprobación previa a la administración oral incluye:
- el fármaco prescrito
- la dosis correcta prescrita y adecuada para el paciente
- el momento correcto
- la vía correcta
- la identidad del paciente
Esta comprobación es una barrera, no una garantía aislada.
A ella se añade el registro correcto de la administración y se comprueba la seguridad individual del tratamiento.
Los medicamentos de alto riesgo, como el cloruro potásico concentrado, requieren controles reforzados porque un error puede causar daño grave.
La taxonomía NCC MERP clasifica desde circunstancias con capacidad de error hasta errores que alcanzan al paciente y producen daño o muerte.
En NCC MERP, la categoría A describe circunstancias con capacidad de causar error sin que el error llegue a producirse.
📖 «Derechos de administración de medicamentos» y «Paciente adecuado», Habilidades de enfermería, Administración de medicamentos.
Sistemas de seguridad
El modelo del queso suizo explica que el daño aparece cuando se alinean fallos de varias barreras.
La cultura justa distingue error humano, conducta de riesgo y conducta temeraria para responder de forma proporcionada y aprender sin ocultar responsabilidades.
SiNASP es voluntario, anónimo y no punitivo, orientado al aprendizaje del sistema; no sustituye la comunicación clínica urgente ni la atención del daño.
La matriz SAC de SiNASP combina gravedad y frecuencia para estimar el riesgo.
Si la notificación es nominativa, el sistema anonimiza sus datos identificativos en quince días.
Un cuasi incidente se intercepta antes de alcanzar al paciente.
Barreras específicas: cirugía y catéteres
La lista de verificación distingue tres momentos: la Entrada, antes de la inducción anestésica; la Pausa quirúrgica, antes de la incisión cutánea; y la Salida, antes de que el paciente salga del quirófano.
Antes de la inducción anestésica se confirman:
- identidad, sitio, procedimiento y consentimiento
- marcado del sitio cuando procede
- equipos y medicación anestésica
- pulsioxímetro
- alergias y riesgos de vía aérea, aspiración y hemorragia
Antes de la incisión cutánea, el equipo se presenta por nombre y función y confirma identidad, sitio y procedimiento. Además, el equipo revisa:
- profilaxis antibiótica
- eventos críticos previstos
- esterilidad
- instrumental e imágenes esenciales
Antes de que el paciente salga del quirófano se confirman verbalmente:
- el procedimiento realizado
- el recuento de instrumentos, gasas y agujas
- el etiquetado de muestras
- los problemas del instrumental
Cirujano, anestesista y enfermería revisan los aspectos críticos de recuperación y tratamiento.
Bacteriemia Zero se centra en prevenir la bacteriemia relacionada con catéter venoso central mediante un paquete de medidas, el paquete STOP-BRC.
Entre las medidas obligatorias figuran:
- la higiene adecuada de manos
- la preparación cutánea con solución alcohólica de clorhexidina
- las barreras de máxima esterilidad durante la inserción
- la elección razonada del lugar
- la retirada de catéteres innecesarios
- su manejo higiénico
Bacteriemia Zero no es una maniobra única, sino una intervención estandarizada con formación, implantación y evaluación.
📖 Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, OMS (2009); Secciones 2.3 «Recomendaciones Bacteriemia Zero», 2.3.1 «Medidas obligatorias. Paquete de medidas original BZ (STOP-BRC)» y 4.1 «Contenido de la intervención», Protocolo Bacteriemia Zero, 2.ª edición (2021).
Neumonía Zero y ventilación mecánica
Neumonía Zero aplica un paquete de diez medidas, el STOP-NAV, a la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
El paquete incluye:
- elevar la cabecera salvo contraindicación
- higiene estricta de manos al manipular la vía aérea
- formación del personal
- extubación segura
- control continuo del neumotaponamiento
- aspiración subglótica
- higiene oral
- otras medidas seleccionadas
Se desaconseja cambiar rutinariamente las tubuladuras; se sustituyen por mal funcionamiento o suciedad, y si se cambian el intervalo no debe ser inferior a siete días.
La Orden CIN exige basar las intervenciones en evidencia, calidad y seguridad.
Los proyectos Zero combinan paquete técnico, formación, implantación y evaluación. Son ejemplos de paquetes aplicados en UCI; no deben extrapolarse como reglas universales para cualquier dispositivo o unidad.
📖 Secciones 2.3.1 «Medidas recomendadas» y 4.1.2 «STOP-NAV», Protocolo Neumonía Zero, 2.ª edición (2021).
Aplicación de las barreras de seguridad
Verificar la identidad, el procedimiento y el lugar de intervención, junto con el marcado cuando corresponde, previene daños por paciente equivocado, procedimiento incorrecto o localización errónea.
Ante una cirugía electiva en una persona anticoagulada sin constancia del ajuste del tratamiento ni INR reciente, se pospone la intervención hasta comprobar ambos; si no se garantiza seguridad hemostática, se reprograma.
En Bacteriemia Zero, la higiene corporal diaria con clorhexidina es una medida opcional, distinta de las medidas obligatorias de inserción.
Los apósitos impregnados se consideran en estos casos:
- adultos de UCI con altas tasas de bacteriemia pese a las medidas obligatorias
- pacientes de mayor riesgo
- accesos altos con traqueotomía o femorales
- mayor riesgo de complicaciones, como prótesis aórtica reciente
El antecedente de bacteriemia no equivale por sí solo a esas indicaciones.
En Neumonía Zero, la cabecera se mantiene entre 30 y 45 grados, salvo contraindicación.
El control del neumotaponamiento evita presiones inferiores a 20 cmH₂O, asociadas a microaspiración, y superiores a 30 cmH₂O, que pueden lesionar la mucosa traqueal.
El control de la presión del neumotaponamiento es continuo.
La higiene bucal se realiza cada 6–8 horas con clorhexidina al 0,12–0,2 %, comprobando previamente una presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH₂O.
Se administran antibióticos durante las 24 horas siguientes a la intubación a pacientes con disminución de consciencia previa; esta indicación no equivale a profilaxis sistemática para todos los pacientes ventilados.
Si el canal de aspiración subglótica está obstruido, se inyectan 2 ml de aire por ese canal para recuperar su permeabilidad.
Esta maniobra se refiere al canal subglótico y no a la instilación rutinaria de líquidos por el tubo endotraqueal.
📖 «Higiene corporal diaria con clorhexidina», Protocolo Bacteriemia Zero (2021); «Punto de punción y apósitos», Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares (2021); «Medidas recomendadas», Protocolo Neumonía Zero (2021).
Puntos clave
- La categoría A de NCC MERP describe circunstancias con capacidad de causar error sin producirlo, mientras que el cuasi incidente se intercepta antes de alcanzar al paciente.
- En SiNASP, la notificación nominativa anonimiza los datos identificativos en quince días y la matriz SAC estima el riesgo combinando gravedad y frecuencia.
- La verificación quirúrgica pauta tres momentos: Entrada antes de la inducción anestésica, Pausa quirúrgica antes de la incisión cutánea y Salida antes de salir del quirófano.
- En Bacteriemia Zero, la preparación cutánea con clorhexidina alcohólica durante la inserción es obligatoria, mientras que la higiene corporal diaria con clorhexidina es opcional.
- El neumotaponamiento requiere control continuo entre 20 y 30 cmH₂O para evitar microaspiración por defecto o lesión de la mucosa traqueal por exceso.
- Se desaconseja cambiar rutinariamente las tubuladuras; se sustituyen por mal funcionamiento o suciedad, y si se cambian el intervalo no debe ser inferior a siete días.
- La desobstrucción del canal subglótico se realiza inyectando 2 ml de aire por ese canal, maniobra no referida a la instilación rutinaria de líquidos por el tubo endotraqueal.
