Barreras en la medicación
La comprobación previa a la administración oral incluye el fármaco prescrito, la dosis correcta prescrita y adecuada para el paciente, el momento correcto, la vía correcta y la identidad del paciente. Es una barrera, no una garantía aislada. Los medicamentos de alto riesgo, como el cloruro potásico concentrado, requieren controles reforzados porque un error puede causar daño grave. La taxonomía NCC MERP clasifica desde circunstancias con capacidad de error hasta errores que alcanzan al paciente y producen daño o muerte.
Sistemas de seguridad
El modelo del queso suizo explica que el daño aparece cuando se alinean fallos de varias barreras. La cultura justa distingue error humano, conducta de riesgo y conducta temeraria para responder de forma proporcionada y aprender sin ocultar responsabilidades. SiNASP es voluntario, anónimo y no punitivo, orientado al aprendizaje del sistema; no sustituye la comunicación clínica urgente ni la atención del daño. Un cuasi incidente se intercepta antes de alcanzar al paciente. En NCC MERP, la categoría A describe circunstancias con capacidad de causar error sin que el error llegue a producirse. La matriz SAC de SiNASP combina gravedad y frecuencia para estimar el riesgo. Si la notificación es nominativa, el sistema anonimiza sus datos identificativos en quince días.
Barreras específicas: cirugía y catéteres
El listado de verificación divide la intervención en tres fases: el periodo previo a la inducción anestésica (Entrada o Sign In); el periodo después de la inducción y antes de la incisión quirúrgica (Pausa quirúrgica o Time Out); y el periodo de cierre de la herida o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano (Salida o Sign Out). 📖 Guía rápida, Manual de instrucciones para el uso del Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS, SESCAM (2013). Bacteriemia Zero se centra en prevenir la bacteriemia relacionada con catéter venoso central mediante un paquete de medidas. Entre las obligatorias figuran la higiene adecuada de manos, la preparación cutánea con solución alcohólica de clorhexidina, las barreras de máxima esterilidad durante la inserción, la elección razonada del lugar, la retirada de catéteres innecesarios y su manejo higiénico. No es una maniobra única, sino una intervención estandarizada con formación, implantación y evaluación. 📖 Secciones 2.3 «Recomendaciones Bacteriemia Zero», 2.3.1 «Medidas obligatorias. Paquete de medidas original BZ (STOP-BRC)» y 4.1 «Contenido de la intervención», Protocolo Bacteriemia Zero, 2.ª edición (2021).
Neumonía Zero y ventilación mecánica
Neumonía Zero aplica un paquete de diez medidas a la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica. Incluye elevar la cabecera salvo contraindicación, higiene estricta de manos al manipular la vía aérea, formación del personal, extubación segura, control continuo del neumotaponamiento, aspiración subglótica, higiene oral y otras medidas seleccionadas. Una trampa clásica es el recambio: se desaconseja cambiar rutinariamente las tubuladuras; se sustituyen por mal funcionamiento o suciedad, y si se cambian el intervalo no debe ser inferior a siete días. 📖 Secciones 2.3.1 «Medidas recomendadas» y 4.1.2 «STOP-NAV», Protocolo Neumonía Zero, 2.ª edición (2021).
La Orden CIN exige basar las intervenciones en evidencia, calidad y seguridad. Los proyectos Zero son ejemplos de paquetes aplicados en UCI; no deben extrapolarse como reglas universales para cualquier dispositivo o unidad.
Puntos clave
- Antes de la administración oral se comprueban fármaco, dosis, momento, vía e identidad del paciente.
- La lista distingue Entrada antes de la inducción, Pausa quirúrgica después de la inducción y antes de la incisión, y Salida antes de que el paciente abandone el quirófano. 📖 Guía rápida, manual SESCAM del listado OMS (2013).
- El daño puede surgir por alineación de fallos en varias barreras.
- La cultura justa diferencia error humano, conducta de riesgo y conducta temeraria.
- Bacteriemia Zero aplica el paquete STOP-BRC para catéteres venosos centrales.
- Neumonía Zero aplica STOP-NAV y no ordena el cambio rutinario diario de tubuladuras.
- Los proyectos Zero combinan paquete técnico, formación, implantación y evaluación.
